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Todo lo que necesitas saber sobre el útero bicorne

By Dr. Jesús Alberto Félix Atondo

Se cree que menos del 0,5% de las mujeres al nacer tienen un útero bicorne. Al ser una de las anomalías uterinas más comunes, a menudo no se diagnostica. Aprender todo lo que necesitas saber sobre el útero bicorne podría ser de gran ayuda si eliges tener una familia con esta anomalía.

 

Anatomía de un útero

Un útero normal tiene forma de pera invertida. El fondo de ojo es la parte más redonda de la pera. El útero es hueco hasta la concepción, cuando el embrión crece allí, y hasta el nacimiento.

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Un útero bicorne tiene forma de corazón. Esta anomalía se crea cuando los conductos de Müller no se fusionan por completo, dividiendo la parte superior del útero en dos y provocando una hendidura, lo que da como resultado la forma de corazón. Actualmente, no existe ninguna explicación de por qué los conductos no se fusionan.

 

Útero bicorne explicado

Un útero bicorne es una anomalía congénita causada por la fusión incompleta de los conductos de Müller mientras están en el útero, creando un útero bicorne. Como esto no se hereda por nacimiento, no lo transmitirás a tus hijas a pesar de su diagnóstico en cuatro de cada mil mujeres.

Generalmente no hay síntomas, pero algunas mujeres padecen períodos dolorosos. El diagnóstico se divide en dos grados: parcial y completo, según el tamaño de la depresión en el útero.

Un útero bicorne parcial tiene una ligera depresión en la parte superior del útero.

Un útero bicorne completo tiene la hendidura más severa en la parte superior del útero.

El útero bicorne aumenta el riesgo de sufrir abortos espontáneos repetidos y endometriosis (una enfermedad que hace que crezca tejido similar al uterino en el exterior del útero, lo que provoca un dolor pélvico intenso). Si bien las mujeres con útero bicorne generalmente no tienen problemas para concebir y tienen embarazos exitosos, esta anomalía las coloca en mayor riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo e infertilidad.

Las posibilidades de tener gemelos con útero bicorne son de una entre quinientos millones.

Las mujeres no embarazadas y las que no desean concebir tienen un riesgo menor.

 

Complicaciones del embarazo con útero bicorne

Tener un útero en forma de corazón no afecta la implantación del embrión, pero sí coloca a las mujeres en mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo.

El mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo incluye:

  • Bajo peso al nacer
  • Hipertensión arterial inducida por el embarazo.
  • Sangrado vaginal moderado causado por la pérdida de endometrio de ambos lados de los cuernos del útero.
  • Preeclampsia (altos niveles de proteínas en la orina e hipertensión)
  • Repetir abortos espontáneos
  • Los bebés se presentan en posición de nalgas (primero las nalgas) o transversal (primero los hombros o en posición lateral).
  • PPROM – Trabajo de parto prematuro y rotura temprana de membranas
  • Parto por cesárea
  • Un bebé pequeño para su edad gestacional.
  • Placenta previa, donde una placenta baja cubre todo o parte del cuello uterino

Las mujeres con útero bicorne tienen un 250% más de probabilidades de experimentar estos síntomas que sus pares con un útero sano. Desafortunadamente, probablemente no sabrás que tienes un útero bicorne hasta que estés embarazada.

 

Síntomas del útero bicorne

Los síntomas suelen ser difíciles de detectar porque la anomalía es congénita. Las niñas y mujeres que presentan síntomas creen que son normales porque los han tenido desde que nacieron. Si es sintomático, puede experimentar lo siguiente:

  • Dolor durante la menstruación
  • Sangrado vaginal
  • Dolor pélvico
  • Dolor o malestar abdominal
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Abortos espontáneos recurrentes

 

Diagnóstico del útero bicorne

No es raro que a una mujer con útero bicorne se le diagnostique a menos que tenga períodos dolorosos, una ecografía durante el embarazo o varios abortos espontáneos. Las pruebas van desde no invasivas hasta muy invasivas. Estas pruebas incluyen:

Examen pélvico: un examen físico para inspeccionar y diagnosticar enfermedades o anomalías de los órganos reproductivos, el recto y la vejiga.

Ultrasonido: las imágenes del útero se crean utilizando ondas sonoras de alta frecuencia.

MRI (imagen por resonancia magnética): imágenes detalladas del útero generadas por ondas de radio y fuertes campos magnéticos.

Histerosalpingografía: las imágenes de diagnóstico se producen utilizando un medio de contraste y radiografías del útero y las trompas de Falopio. Puede ayudar a diagnosticar la infertilidad y otras anomalías uterinas.

 

Opciones de tratamiento para el útero bicorne

Las mujeres que no presentan síntomas notables ni problemas de fertilidad no requieren tratamiento para su útero bicorne. El tratamiento generalmente se recomienda para mujeres que han dado a luz prematuramente o han sufrido abortos espontáneos repetidos.

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Las mujeres que sufren de relaciones sexuales y menstruación dolorosas reciben tratamiento según la gravedad de sus síntomas. Algunas mujeres pueden necesitar ayuda para problemas de fertilidad dependiendo de por qué no pueden concebir.

Durante el embarazo, la atención obstétrica de alto riesgo es beneficiosa debido a la mayor probabilidad de parto prematuro y la alta tasa de abortos espontáneos recurrentes.

Existe una opción quirúrgica para el útero bicorne. Generalmente, se realiza en mujeres con antecedentes de abortos espontáneos.

La cirugía es una metroplastia de Strassman, que repara el útero bicorne eliminando el tejido anormal que separa la parte superior del útero y luego cosiéndolo para darle la forma uterina adecuada. La tasa de éxito es aproximadamente del 88% para partos y embarazos viables. Este procedimiento generalmente se realiza por vía laparoscópica bajo anestesia, pero también se puede realizar por vía abdominal.

La mayoría de las mujeres salen del hospital el mismo día y pueden regresar a trabajar unos días después de la cirugía. Después de la cirugía, algunas mujeres experimentan dolor abdominal y se sienten incómodas sentadas durante algunos días. La mayoría de los médicos recomiendan a las pacientes que no intenten concebir durante 2 o 3 meses después de la cirugía para garantizar que el útero haya sanado por completo. Una vez que hayas concebido, darás a luz por cesárea, lo que se atribuye a un mayor riesgo de rotura uterina durante un parto vaginal.

Es esencial hablar con su proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud o pregunta. Una vez diagnosticado adecuadamente, su médico puede ayudarla a controlar sus síntomas y decidir cuál es el mejor tratamiento para el útero bicorne.

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Dr. Jesús Alberto Félix Atondo

Ginecología, Obstetricia y Biología de la Reproducción Humana Cirujano en la Universidad Autónoma de Guadalajara, especialista Biólogo de la Reproducción Humana por el Instituto Mexicano de la Infertilidad

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